Modulo richiesta del duplicato del certificato internazionale di vaccinazione
A cosa serve
Serve a chi ha perduto il certificato internazionale di vaccinazione o profilassi (certificato giallo utile per chi si reca in paesi dove è richiesto l’obbligo della vaccinazione contro la febbre gialla o per chi si reca alla Mecca dove vige l’obbligo della vaccinazione antimeningococcica tetravalente) per richiede un’ulteriore copia originale.
Dove consegnarlo
All’ambulatorio dove viene erogata la prestazione (sedi autorizzate al rilascio della certificazioni: di Modena, Mirandola, Sassuolo e Vignola – Dove siamo)
Informazioni importanti
L’interessato o suo delegato (con apposito modulo di delega e copia del documento del delegante) devono presentare oltre che con il modulo, con un proprio documento di identità, con il modulo di delega e con la fotocopia di un documento di identità del delegante. I documenti devono essere in corso di validità.
Dove e come pagare:
– alle macchine riscuotitrici, ubicate in varie sedi dell’Azienda USL: occorre apposito modulo da ritirare in loco al momento della consegna della richiesta di ulteriore originale
Informazioni importanti
L’interessato o suo delegato (con apposito modulo di delega e copia del documento del delegante) devono presentare oltre al modulo la ricevuta di pagamento della somma prevista di 3,00 (euro TRE/00).
Il delegato deve presentarsi con un proprio documento di identità, con il modulo di delega e con la fotocopia di un documento di identità del delegante. I documenti devono essere in corso di validità.
Dove e come pagare:
– alle macchine riscuotitrici, ubicate in varie sedi dell’Azienda USL: occorre apposito modulo da ritirare in loco al momento della consegna della richiesta di ulteriore originale
– tramite bollettino di Conto Corrente Postale premarcato: è opportuno NON compilare manualmente un qualsiasi bollettino postale, ma utilizzare quello scaricabile dal nostro sito. Clicca qui
Modulo delega
A cosa serve
serve per delegare un’altra persona ad agire per proprio conto.
Dove consegnarlo
All’ambulatorio dove viene erogata la prestazione.
Informazioni importanti
Il delegato deve presentarsi con un proprio documento di identità, con il modulo di delega e con la fotocopia di un documento di identità del delegante. I documenti devono essere in corso di validità.