A che cosa serve il modulo
Consente di chiedere la continuità del pediatra fino a 16 anni.
Informazioni importanti
Come chiedere la continuità dell’assistenza pediatrica
La richiesta può essere presentata in diversi modi:
– per posta elettronica ordinaria o certificata, all’indirizzo sportelloonline@pec.ausl.mo.it, trasmettendo con un unico invio tutta la documentazione (modulo e relativi allegati) altrimenti non sarà possibile prendere in carico la richiesta; si ricorda che soltanto scrivere da un indirizzo PEC garantisce la riservatezza dei dati e la certezza di consegna del messaggio
– di persona all’ufficio competente del Distretto sanitario o presso le farmacie di Modena e provincia (servizio in farmacia riservato alle persone con difficoltà a utilizzare le altre modalità)
ATTENZIONE!
> Se l’autocertificazione è presentata da una persona delegata, si deve compilare il “Modulo di delega“.
> Se l’autocertificazione è presentata presso la farmacia, la farmacia provvede a inviare l’autocertificazione all’Azienda USL di Modena tramite fax o posta elettronica (a un indirizzo non PEC)
Quali documenti allegare
– la dichiarazione di accettazione del pediatra richiesto, con i motivi sanitari che giustificano la continuità dell’assistenza
– una copia di un documento di identità in corso di validità
Valutazione della richiesta
La richiesta sarà valutata dal comitato aziendale dei pediatri di libera scelta.