A che cosa serve il modulo
Consente ai cittadini comunitari, cioè provenienti da Stati membri dell’Unione Europea (UE), che hanno appena trasferito la residenza o il domicilio nella provincia di Modena, di effettuare contemporaneamente l’autocertificazione per iscriversi al Servizio Sanitario Nazionale e la scelta del medico (e del pediatra per minori di 14 anni) nel territorio dell’AUSL di Modena.
Come presentare la richiesta:
Il modulo di richieste, unitamente agli allegati necessari sotto elencati, può essere presentata in diversi modi:
- di persona, all’ufficio competente del distretto sanitario di residenza
- per posta elettronica ordinaria o certificata, all’indirizzo sportelloonline@pec.ausl.mo.it, trasmettendo con un unico invio tutta la documentazione (modulo e relativi allegati) altrimenti non sarà possibile prendere in carico la richiesta.
Si ricorda che soltanto scrivere da un indirizzo PEC garantisce la riservatezza dei dati e la certezza di consegna del messaggio.
Quali documenti allegare:
- copia di un documento di identità in corso di validità per il richiedente e per i figli minori per i quali è richiesta la scelta del medico o del pediatra
- copia del codice fiscale rilasciato dall’Agenzia delle Entrate, per il richiedente e per i figli minori per i quali è richiesta la scelta del medico o del pediatra
- copia del contratto di lavoro o della busta paga – solo nel caso di attività lavorativa subordinata, caso (a)
- documentazione che attesta il collegamento tra l’attività lavorativa svolta in precedenza e il corso di formazione professionale – solo per ex lavoratori iscritti ai corsi di formazione professionale, caso (d)
- attestato di soggiorno permanente rilasciato dal comune di residenza, caso (e)
- copia del certificato estero di parentela tradotto in italiano per coniugi/genitori/nonni/figli over 21 anni – solo se non ancora residenti nel territorio dell’Ausl di Modena, casi (f), (g) e (h)
- contratto di lavoro o busta paga del lavoratore subordinato e una copia della dichiarazione di impegno del datore di lavoro per la richiesta delle detrazioni fiscali – per i genitori/nonni/figli over 21 anni a carico del lavoratore subordinato, casi (g1) o (h1)
- copia del modello unico della dichiarazione dei redditi – per i genitori/nonni/figli a carico del lavoratore autonomo, casi (g2) o (h2)
- se la richiesta è presentata da una persona delegata, è necessario compilare e allegare anche l’apposito modulo di delega
Come viene assegnato il medico/pediatra
Il medico/pediatra può essere assegnato solo se ha posti disponibili.
La verifica sulla disponibilità di posti viene eseguita in riferimento ai singoli medici, seguendo l’ordine indicato nella richiesta.
Approfondimenti
- Servizio Sanitario Nazionale: accesso all’assistenza sanitaria
- Medici di medicina generale: informazioni sui medici di medicina generale della provincia di Modena, prestazioni assicurate e visite domiciliari
- Elenco dei medici di medicina generale della provincia di Modena: indirizzi, orari di ambulatorio e recapiti
- Pediatri di libera scelta: informazioni sui pediatri di libera scelta della provincia di Modena, prestazioni assicurate e visite domiciliari
- Elenco dei pediatri di libera scelta della provincia di Modena: indirizzi, orari di ambulatorio e recapiti
- Bambini: la sezione tematica dedicata al mondo dell’infanzia.
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