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Il/la sottoscritto/a
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[CAMPO FORM] – residenza/domicilio (specificare comune e provincia)
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[CAMPO FORM] – E-mail per successive comunicazioni
[CAMPO FORM] – Assegnato attualmente alla struttura (indicare macrostruttura e UO):*
CHIEDE
di essere ammesso alla selezione per la mobilità interna volontaria per le esigenze del Dipartimento di Salute Mentale, settore Neuropsichiatria Infantile e dell’Adolescenza presso il servizio Polo Unico DSA, sede di Modena
A tal fine, sotto la propria personale responsabilità, consapevole delle sanzioni penali previste dall’art.76 del DPR 28.12.2000 n. 445 nel caso di dichiarazioni mendaci, falsità negli atti e uso di atti falsi o contenenti dati non più rispondenti a verità, e della decadenza dai benefici conseguiti a seguito di un provvedimento adottato in base ad una dichiarazione rivelatasi successivamente mendace,
DICHIARA
di essere in possesso dei requisiti di accesso indicati nel bando e precisamente:
[CAMPO FORM] – di essere dipendente a tempo indeterminato dell’Azienda USL di Modena inquadrato nel profilo professionale di:*
[CAMPO FORM] –
[CAMPO FORM] –
Dopo aver cliccato sul bottone “INVIO DOMANDA” apparirà il messaggio di avvenuto invio e le verrà inoltrata una e-mail di conferma.
Come previsto dal bando, dovrà STAMPARE e FIRMARE tale e-mail e INVIARLA unitamente agli altri documenti richiesti dal bando ALL’INDIRIZZO DI POSTA ELETTRONICA INDICATO NEL BANDO tramite il proprio indirizzo di posta elettronica aziendale
[CAMPO FORM] – [E_mail]
[CAMPO FORM] – Grazie. L’invio della domanda è avvenuto con successo.
ATTENZIONE!
A breve riceverà una e-mail dell’avvenuto invio, all’indirizzo di posta elettronica indicato in fase di compilazione del form. Tale mail dovrà essere stampata e firmata, scansionata e inviata dal proprio indirizzo di posta elettronica aziendale, unitamente agli altri documenti indicati nel bando, all’indirizzo e-mail indicato nel bando.
[CAMPO FORM] –