A che cosa serve il modulo
Serve per chiedere la copia della documentazione radiologica di accertamenti eseguiti nelle strutture sanitarie dell’AUSL di Modena.
Attenzione!
> La copia della documentazione radiologica di accertamenti eseguiti presso il Policlinico di Modena o presso l’Ospedale di Baggiovara deve essere richiesta all’Azienda Ospedaliero-Universitaria di Modena.
> La copia della documentazione radiologica di accertamenti eseguiti presso il l’Ospedale di Sassuolo deve essere richiesta all’Ospedale di Sassuolo.
Come chiedere la copia della documentazione radiologica
Il modulo di richiesta, unitamente alla copia di un documento di identità in corso di validità, può essere presentato al servizio di radiologia dell’ospedale dove è stato eseguito l’esame radiologico in diversi modi:
- di persona presso la segreteria
- per posta elettronica
- per fax
- per posta ordinaria
Quali documenti allegare
E’ necessario allegare una copia di un documento di identità in corso di validità.
Richiesta copia di lastre
Questa documentazione può essere ritirata solo negli uffici dell’AUSL.
Tariffe
La copia della documentazione radiologica ha i seguenti costi:
- 3 euro, per il solo referto cartaceo
- 5 euro, per la copia di immagini radiografiche su CD
- da 3,60 a 8,25 euro (in base al formato) per ogni lastra. L’importo massimo richiesto è di 20 euro.
Dove e come pagare
Per effettuare il pagamento seguire le indicazioni riportate sul foglio che viene fornito dall’operatore al momento della presentazione della richiesta oppure inviato per posta elettronica.
Dopo il pagamento, è necessario presentare la ricevuta/scontrino con la stessa modalità con cui è stata presentata la richiesta.
Insieme al foglio di pagamento, conservare la ricevuta/scontrino che può essere usata a fini fiscali ai sensi e per gli effetti delle disposizioni di legge vigenti.